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タイトル

年月日など

発生した日付時刻
日     
気象条件:天候
気象条件:風速(風向き)
気象条件:温度℃
気象条件:湿度
発生場所

事故概要

廃棄物、循環資源の種類
廃棄物、循環資源の種類(補足)
事故事象:分類
事故事象(補足)
事故事象:概要
事故事象:経過
事故事象:原因
起因事象
起因事象(補足)
進展事象
※改行で区切って複数記入します。
起因事象発生時の運転・作業状況
運転・作業状況(補足)
事故に関連した装置・設備
関連する設備・機器(補足)

施設概要

取扱量(貯蔵以外)(t/day)
直接、委託、混在の別

物質危険要因

二次的に発生した災害物質
当初から存在して事故の引き金となった物質
物質分類 補足

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事故での物質危険要因

事故要因と対策

事故の発生要因(直接、間接要因)
発生要因分類 補足

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想定重大事故
想定重大事故(補足)
応急処置(事故時)
再発防止策

※改行で区切って複数記入します。

教訓

被害状況

被害状況(人的)
被害状況(物的)
被害状況(環境汚染)
被害状況(市民避難等)

付録

コメント

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